Perfil clínico-inmunológico de la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) / Clinical and immunological profile of allergic bronchopulmonary aspergillosis

Se presenta el perfil clínico-inmunológico de 30 casos de aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) diagnosticados en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y Cirugía Torácica (INERyCT), entre 1982-1985. Los criterios diagnósticos fueron: 1) obstrucción bronquial atestiguada por estudio espirométrico; 2) tests cutáneos positivos para una batería de antígenos del género Aspergillus; 3) eosinofilia sanguínea; 4) antecedentes o comprobación de neumonitis en el momento diagnóstico; 5) presencia de precipitinas para antígenos aspergilares por los métodos de D.D.A. y ELISA; 6) IgE elevadas; 7) presencia de bronquiectasias o alteraciones bronquiales en los caso en que pudo efectuarse broncografía. De los 30 casos de ABPA, 6 correspondieron al sexo masculino y 24 al femenino, con edades que fluctuaron entre los 25 y 65 años. El tiempo de duración de los síntomas bronquiales obstructivos al momento del diagnóstico fué muy prolongado: 19,4 años, con un rango de 3 y 49 años. Entre los antecedentes mórbidos fue llamativo, además del antecedente de neumonitis en todos los enfermos, que 6 pacientes habían padecido de tuberculosis pulmonar, 4 tenían el diagnóstico clínico de bronquiectasias, 1 de absceso pulmonar y 6 una miscelánea de patologías que incluían: fibrosis pulmonar, quistes pulmonares residuales y empiema pleural. El estudio funcional respiratorio reveló la prescencia de una obstrucción bronquial entre moderada y severa con un VEF1 promedio de 57% del valor calculado que mejoraba escasamente con el aerosol broncodilatador...

Tromboembolismo pulmonar / Pulmonary thromboembolism

Se presenta el caso de un paciente varón de 70 años, sin antecedentes broncopulmonares, que a partir de agosto de 1982 es ingresado en varias oportunidades al Servicio de Medicina del Hospital Militar, en relación a cuadros caracterizados por: tos, dolor torácico y disnea de inicio brusco. Aunque el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) se planteó en la segunda hospitalización, la enfermedad sólo se confirmó mediante angiografía por sustracción digital en el siguiente episodio, iniciándose tratamiento anticoagulante (TAC) con Heparina y posteriormente con Neosintrón. Nuevos episodios tromboembólicos, pese a un TAC presumiblemente correcto, llevaron a colocar un clip en la vena cava inferior, medida terapéutica que asociada a Neosintrón, permitió al paciente hacer una vida razonablemente activa sin requerir nuevas hospitalizaciones. Aunque TEP es una entidad frecuente en nuestro quehacer, a menudo nos plantea dificultades en su diagnóstico y en su terapia, como claramente lo demostró este caso. En el comentario se destaca la particular evolución radiológica del paciente y algunos aspectos de la angiografía por sustracción digital